Nomenclador nacional de prestaciones médicas: qué es y cómo se usa

El Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas y Sanatoriales es un listado que le asigna un código y un valor relativo a cada práctica médica —una consulta, un parto, una radiografía, un día de internación— para que quien la presta y quien la paga hablen el mismo idioma. Nació en los años setenta como tarifario de las obras sociales. Hoy ya no hay un único valor para todo el país: cada obra social, prepaga o provincia fija los suyos. Lo que sigue en uso son sus códigos y su lógica, y por eso es lo primero que aprende quien factura prestaciones.

¿Qué es el nomenclador nacional de prestaciones médicas?

Es, a la vez, una lista y un sistema de medida. La lista ordena las prácticas; el sistema de medida dice cuánto «pesa» cada una en unidades, no en pesos.

Su origen es una serie de normas: la Ley 18.912 aprobó un nomenclador con una unidad de honorarios llamada galeno, y el Decreto 2935 de 1977 le dio validez oficial al Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas y Sanatoriales para las obras sociales. Durante los años ochenta, el Instituto Nacional de Obras Sociales actualizaba por resolución el valor de cada unidad.

¿Cómo está dividido el nomenclador nacional?

En capítulos que agrupan las prácticas por tipo, y dentro de cada capítulo, en códigos numéricos. Cada código identifica una práctica. Dos ejemplos que se usan todos los días: la consulta médica lleva el código 42.01.01 y el parto, el 11.04.01.

Además del nomenclador médico existieron listados paralelos con la misma lógica para los análisis de laboratorio y para la odontología.

¿Qué es el código nomenclador?

Es el número que identifica una práctica en el listado. Sirve para que no haya dudas sobre qué se hizo: «consulta» puede escribirse de veinte maneras, pero 42.01.01 es una sola cosa. En una factura, en una orden o en una liquidación, lo que se carga y se controla es el código.

¿Qué es el galeno?

Es la unidad con la que el nomenclador mide los honorarios médicos. Cada práctica vale una cantidad de galenos, y el precio sale de multiplicar esa cantidad por lo que vale el galeno en ese momento.

Para los gastos —lo que no es honorario— hay otras unidades:

La ventaja del sistema es que, cuando hay que actualizar los precios, no se toca práctica por práctica: se cambia el valor de la unidad y todo el listado se mueve junto.

¿Cómo se utiliza el nomenclador nacional?

Quien factura hace siempre el mismo recorrido:

• Identifica la práctica en la orden médica o en la historia clínica.
• Busca el código que le corresponde.
• Se fija cuántas unidades vale ese código, de honorarios y de gastos.
• Aplica el valor de cada unidad que figura en el convenio con ese financiador.
• Controla lo que el convenio pide además: autorizaciones previas, topes, documentación de respaldo.
• Presenta la facturación en el plazo y en el formato que exige cada obra social o prepaga.

Los pasos 4 a 6 cambian con cada financiador, y ahí está la mayor parte del trabajo.

¿Cuánto aumentó el nomenclador?

No hay una respuesta única, porque ya no hay un solo nomenclador con valores nacionales. Cada financiador actualiza los suyos, con su propia norma y su propia fecha. Un ejemplo: el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires ajusta el nomenclador de sus hospitales todos los meses según la inflación del rubro salud; la Resolución 3904/2026 fija los valores del 15 de septiembre al 14 de octubre de 2026.

Si buscás «el aumento del nomenclador», primero hay que saber de cuál: el de una obra social, el de una provincia, el de los hospitales públicos de una jurisdicción o el de discapacidad.

¿Qué otros nomencladores existen?

• Los de cada obra social y cada prepaga, que parten de los códigos nacionales y les suman módulos y prácticas nuevas.
• Los de las obras sociales provinciales; algunas, como la de la provincia de Buenos Aires, siguen usando el galeno como unidad.
• El nomenclador común del PAMI, para sus prestadores.
• Los nomencladores de los hospitales públicos, con los que cada jurisdicción les cobra a las obras sociales y prepagas la atención de sus afiliados.
• El nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad, que se actualiza por resolución nacional.
• Los que publican algunas sociedades científicas para su especialidad, que son una referencia y no una norma.

¿Dónde se encuentra el código de una práctica?

En el nomenclador del financiador al que le vas a facturar. Cada obra social y cada prepaga entrega a sus prestadores su listado vigente, con los códigos, las unidades y los valores. El listado nacional original sirve para entender la estructura; para facturar manda el del convenio.

¿Qué tiene que saber quien factura prestaciones médicas?

• Leer una orden médica y traducirla a códigos.
• Manejar más de un nomenclador a la vez, porque cada financiador tiene el suyo.
• Conocer las normas de facturación de cada convenio: qué se autoriza antes, qué documentación se adjunta, qué plazos hay.
• Detectar por qué se rechaza o se debita una prestación y cómo se reclama.

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